Outcomes and bioethical implications of lymphadenectomy in mastectomized patients: Importance and indication of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy / Resultados e implicaciones bioéticas de la linfadenectomía en pacientes mastectomizadas: Importancia y recomendación de biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ecografía / Resultados e implicações bioéticas da linfadenectomia em pacientes mastectomizadas: Importância e recomendação da biópsia aspirativa com agulha fina guiada por ultrassom

Introduction: Lymph node involvement is the main prognostic factor in breast cancer. Mastectomized patients usually undergo lymphadenectomy (LA) of micrometastatic sentinel lymph nodes (SLNs) despite the evidence of AMAROS trial to replace this therapy with radiotherapy in select cases. Objective: Demonstrate the ability of ultrasonography to detect non-metastatic or micrometastatic SLNs. Materials and methods: 132 patients who underwent mastectomy were evaluated. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (FNAB) was indicated for suspicious lymph nodes. LA and SNL biopsy (SLNB) were performed in patients with positive and negative FNAB, respectively. LA was performed in FNAB positive or SLNB positive cases, except in the presence of isolated tumor cells and micrometastatic SLNs. The tumor burden after LA in patients with negative FNAB and positive SLNB was measured; the presence of two or fewer positive SLNs was considered a low burden. Results: Sensitivity of FNAB for detecting positive lymph nodes in patients with a high tumor burden was 93% and specificity was 84%. Positive (PPV) and negative predictive value (NPV) were 60% and 79%, respectively. Conclusions: LA could have been avoided in 90% of mastectomized patients with negative FNAB and a low tumor burden who met the AMAROS criteria with a high NPV (79%).

Introducción: La afectación ganglionar es el principal factor pronóstico en cáncer de seno. Generalmente, pacientes mastectomizadas se somenten a linfadenectomia (LA) de ganglios linfáticos centinela micrometastásicos (GLCs), a pesar de la evidencia del ensayo AMAROS en ciertos casos para reemplazarla con radioterapia. Objetivo: Demostrar la importancia de la ecografía para detectar GLCs no metastásicos o micrometastásicos. Materiales y métodos: Se evaluaron132 pacientes sometidas a mastectomía. Se recomendó biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) por ultrasonido para ganglios linfáticos sospechosos. Se realizó Biopsia LA y biopsia de GLCs (BGLC) en pacientes con BAAF positiva y negativa, respectivamente. En casos positivos de BAAF o BGLC se ejecutó LA, excepto en presencia de células tumorales aisladas y GLCs. Se evaluó la carga tumoral posterior a LA en pacientes con BAAF negativa y BGLC positiva. La presencia de dos o menos GLC positivos se consideró carga baja. Resultados: La sensibilidad de BAAF para detectar nódulos linfáticos positivos en pacientes con alta carga tumoral fue del 93%; la especificidad fue del 79%. Valores predictivos positivo (60%) y negativo (79%). Conclusiones: Se podría haber evitado LA en 90% de pacientes mastectomizadas con BAAF negativa y baja carga tumoral que cumplían criterios AMAROS con alto VPN (79%).

Introdução: O comprometimento dos gânglios é o principal fator prognóstico no câncer de mama. Geralmente, pacientes mastectomizadas são submetidas a linfadenectomia (LA) de gânglios linfáticos sentinelas de micrometástases (GLSs), apesar da evidência do estudo AMAROS em certos casos para substituí-la por radioterapia. Objetivo: Demonstrar a importância da ultrassonografia na detecção de GLSs não metastáticos ou micrometástase. Materiais e métodos: Foram avaliadas 132 pacientes submetidas à mastectomia. A biópsia aspirativa com agulha fina (BAAF) ultrassônica foi recomendada para gânglios linfáticos suspeitos. A biópsia LA e a biópsia do GLSs (BGLS) foram realizadas em pacientes com BAAF positivo e negativo, respectivamente. Nos casos positivos de BAAF ou BGLS, a LA foi realizada, exceto na presença de células tumorais isoladas e GLSs. A carga tumoral após a LA foi avaliada em pacientes com BAAF negativa e BGLS positiva. A presença de dois ou menos GLS positivos foi considerada carga baixa. Resultados: A sensibilidade do BAAF para detectar linfonodos positivos em pacientes com alta carga tumoral foi de 93%; a especificidade foi de 79%. Valores preditivos positivos (60%) e negativos (79%). Conclusões: a LA poderia ter sido evitada em 90% das pacientes mastectomizadas com BAAF negativa e baixa carga tumoral que preencheram os critérios AMAROS com alto VPN (79%).

Evaluation of tumor load in sentinel lymph node in patients with cutaneous melanoma / Avaliação da carga do tumor em linfonodo sentinela nos doentes portadores de melanoma cutâneo

ABSTRACT Introduction: cutaneous melanoma (MC) is a malignant neoplasm derived from melanocytic cells with an aggressive behavior. It is usually associated with the multifactorial interaction of genetic susceptibility and environmental exposure, usually ultraviolet radiation. Despite advances in treatment, the disease remains relentless with poor prognosis. Sentinel lymph node (SLN) biopsy is a technique used to screen patients in need of lymph node dissection. Objectives: to correlate the tumor burden in the SLN with the mortality of patients undergoing SLN biopsy. Methodology: the medical records and histological slides of patients with MC who underwent SLN biopsy treated at HC-Unicamp from 2001 to 2021 were retrospectively analyzed. The positive SLN were measured according to the size of the tumor infiltration area, for analysis of the depth of invasion (DI), closest proximity to the capsule (CPC) and tumor burden (TB). For statistical analysis, associations between variables were analyzed using Fishers exact test, with post Bonferroni test and Wilcoxon test. Results: 105 records of patients who underwent SLN biopsy of MC were identified. Of these, nine (8.6%) had positive SLN and 81 (77.1%) had negative SLN. The performed lymphadenectomies resulted in 55.6% (n=5) affected, 22.2% (n=2) without disease and 22.2% (n=2) were not performed. Mean CPC, TB, and DI were 0.14mm, 32.10mm and 2.33mm, respectively. Patients with T2 and T3 tumors were more likely to show the SLN affected (p=0.022). No patient with positive SLN died during follow-up. Conclusion: patients who presented T3 staging are the ones who most presented positive SLN.

RESUMO Introdução: o melanoma cutâneo (MC) é uma neoplasia maligna de comportamento agressivo, derivada das células melanocíticas, geralmente causado pela associação de interação da suscetibilidade genética e a exposição ambiental. A biópsia do linfonodo sentinela (LNS) é um procedimento utilizado para rastreamento de doentes com necessidade ou não de linfadenectomia, diminuindo a exposição do paciente a cirurgias maiores. Objetivos: correlacionar a carga do tumor no LNS com a mortalidade de pacientes com MC. Métodos: foram examinados retrospectivamente prontuários e lâminas histológicas de doentes com MC submetidos a biópsia de LNS atendidos no HC-Unicamp entre o período compreendido de 2001 a 2021. Os LNS positivos foram mensurados quanto ao tamanho da área de infiltração do tumor, para análise da profundidade de invasão (PI), menor proximidade com a cápsula (MPC) e carga do tumor (CT). As associações entre as variáveis foram analisadas pelo teste Exato de Fisher, com pós teste de Bonferroni e Wilcoxon. Resultados: foram identificados 105 pacientes com biópsia de LNS, sendo nove (8,6%) casos com LNS positivo. A média de MDC, CT e PI foram 0,14 mm, 32,10 mm, e 2,33 mm, respectivamente. Doentes com tumores T2 e T3 apresentaram maior chance de acometimento do LNS (p=0,022). Nenhum paciente com LNS positivo foi a óbito durante o acompanhamento. Conclusão: doentes que apresentaram tumores maiores (T2 e T3) apresentaram maior chance de linfonodos sentinelas positivos. Além do tamanho do tumor, a presença de maior carga do tumor demonstrou que os mesmos podem ser beneficiados pela biópsia de LNS.

Qualidade de vida e mapeamento de complicações: avaliação do linfonodo sentinela no câncer de endométrio / Quality of life and complications: evaluation of the sentinel lymph node in endometrial cancer

Objetivo: Avaliar a incidência das complicações pós-operatórias do estadiamento cirúrgico e qualidade de vida relacionada ao protocolo do linfonodo sentinela associado ou não à linfadenectomia sistemática no tratamento do câncer do endométrio. Métodos: Foi conduzida uma coorte prospectiva entre dezembro de 2017 e abril de 2022, incluindo mulheres com carcinoma de endométrio em estágio inicial presumido (doença restrita ao útero) e com estadiamento linfonodal, agrupadas em: Grupo LNS (somente pesquisa do linfonodo sentinela) e Grupo LNS+LND (linfonodo sentinela com adição de linfadenectomia sistemática). Foram incluídas pacientes com baixo e alto risco para metástase linfonodal. As pacientes de alto risco fazem parte do estudo ALICE (NCT03366051), um estudo prospectivo randomizado de não inferioridade. As pacientes foram avaliadas no pré-operatório, 1 mês, 6 e 12 meses, com aplicação de questionário de qualidade de vida (QQV) pelo EORTC QLQ-C30 e Cx24, avaliação clínica e perimetria para avaliar linfedema. Resultados: Foram incluídas 152 mulheres, sendo 113 (74,3%) no grupo LNS e 39 (25,7%) no grupo LNS+LND. Complicações cirúrgicas intraoperatórias ocorreram em 2 (1,3%) casos todas pertencentes ao grupo LNS+LND. Complicações cirúrgicas até 30 dias foram encontradas em 29 (19,1%) casos. As pacientes submetidas a LNS+LND apresentaram taxas gerais de complicações cirúrgicas mais altas em comparação com aquelas submetidas apenas a LNS (33,3% vs. 14,2%; p=0,011). O grupo LNS+LND apresentou maior tempo de cirurgia (p=0,001) e necessidade de UTI (p=0,001). A incidência de linfocele foi encontrada em 8 casos, apenas no grupo LNS+LND (0 vs. 20,5%; p<0,001). Para o linfedema de membros inferiores, não foi encontrada diferença entre os grupos pela avaliação perimétrica do grupo LNS comparado ao LNS+LND (23,2% vs. 13,3%; p= 0,25). O mesmo ocorreu para a avaliação clínica do linfedema, encontrado em 21,2% do grupo LNS e 33,3% do grupo LNS+LND (p=0,14). Entretanto, na avaliação de presença de linfedema pelo score de sintomas do EORTC, houve maior relato de linfedema no grupo LNS+LND (score 23,52) comparado ao grupo LNS (score 12,45) na avaliação de 12 meses (p=0,02). Além disso, encontramos associação entre avaliação clínica e linfedema relatado pelo paciente. O score médio de linfedema foi maior quando este foi detectado por exame clínico em 6 meses (30,10 vs. 7,8; p<0,001) e 12 meses (36,4 vs. 6,0; p<0,001), no entanto sem associação entre perimetria e avaliações clínicas (p=0,76). Em relação à avaliação global de qualidade de vida, não houve diferença entre os grupos aos 12 meses (p=0,21). Conclusões: Houve maior taxa geral de complicações para o grupo submetido a linfadenectomia sistemática, assim como maiores taxas de linfocele e linfedema pelo score de sintomas. Nenhuma diferença foi encontrada em relação à qualidade de vida entre os grupos LNS e LNS+LND

Objectives: To evaluate the incidence of postoperative complications of surgical lymph node staging procedures and quality of life related to the sentinel lymph node protocol associated or not with systemic lymphadenectomy in the treatment of endometrial cancer. Methods: A prospective cohort was conducted between December 2017 and April 2022. Women with presumed early-stage endometrial carcinoma (disease restricted to the uterus) and with lymph node staging were included, grouped as follows: SLN group (sentinel lymph node only) and SLN+LND Group (sentinel lymph node with addition of systematic lymphadenectomy). Patients with low and high risk for lymph node metastasis were included, and high-risk patients were part of the ALICE study (NCT03366051), a prospective randomized non-inferiority study. The patients were assessed preoperatively, 1 month, 6 and 12 months with the application of a quality-of-life questionnaire (QQL) using the EORTC QLQ-C30 and Cx24, clinical evaluation and perimetry to assess lymphedema. Results: 152 women were included, 113 (74.3%) women in the SLN group and 39 (25.7%) in the SLN+LND group. Intraoperative surgical complications occurred in 2 (1.3%) cases, all of them in the SLN+LND group. Surgical complications within 30 days were found in 29 (19.1%) cases. Patients undergoing SLN+LND had higher overall rates of surgical complications compared to women undergoing SLN alone (33.3% vs. 14.2%; p=0.011). The SLN+LND group had longer surgery time (p=0.001) and need for ICU (p=0.001). The incidence of lymphocele was found in 8 cases and only in the SLN+LND group (0 vs. 20.5%; p<0.001). For lower limbs lymphedema, no difference was found between the groups by the perimetric evaluation of the SLN group compared to the SLN+LND (23.2% vs. 13.3%; p=0.25). The same occurred for the clinical evaluation of lymphedema, being found in 21.2% for the SLN group and 33.3% for the SLN+LND group (p=0.14). However, when evaluating the presence of lymphedema using the EORTC symptom score, there was a higher number of lymphedema reports in the SLN+LND group (score 23.52) compared to the SLN group (score 12.45) at the 12-month evaluation (p=0.02). In addition, we found an association between clinical evaluation and lymphedema reported by the patient. The lymphedema score had a higher mean score when lymphedema was detected by clinical examination at 6 months (30.10 vs. 7.8; p<0.001) and 12 months (36.4 vs. 6.0; p<0.001), however with no association between perimetry and clinical evaluations (p=0.76). Regarding the overall assessment of quality of life, there was no difference between the groups at 12 months (p=0.21). Conclusions: There was a higher overall rate of complications for the group undergoing systematic lymphadenectomy, as well as higher rates of lymphocele and lymphedema according to the symptom score. No difference was found regarding quality of life between the LNS and LNS+LND groups

Sentinel Lymph Node Biopsy in Endometrial Cancer - A Systematic Review and Quality Assessment of Meta-Analyses / Biópsia do linfonodo sentinela no câncer de endométrio - Uma revisão sistemática e avaliação da qualidade de meta-análises

Abstract Objective To assess the quality of recent meta-analyses reviewing the diagnostic utility of sentinel node biopsy in endometrial cancer. Methods With the MeSH terms endometrial neoplasms and sentinel lymph node biopsy, PubMed and Embase databases were searched on October 21, 2020, and again on November 10, 2021, with meta-analysis and publication date filters set to since 2015. The articles included were classified with the A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews (AMSTAR 2) assessment tool. Results The database searches found 17, 7 of which, after the screening, were selected for full review by the author, finally extracting six meta-analyzes for quality analysis. The rating with the AMSTAR 2 assessment tool found that overall confidence in their results was critically low. Conclusion This study found that the quality of recent meta-analyses on the utility of the staging of endometrial cancer with sentinel node biopsy, evaluated by the AMSTAR 2 assessment tool, is classified as critically low, and, therefore, these meta-analyses are not reliable in the summary of their studies.

Resumo Objetivo Avaliar a qualidade de meta-análises recentes que revisaram a utilidade diagnóstica da biópsia do linfonodo sentinela no câncer de endométrio. Métodos Com os termos MeSH endometrial neoplasms e =biópsia do linfonodo sentinela, as bases de dados PubMed e Embase foram pesquisadas em 21 de outubro de 2020 e novamente em 10 de novembro de 2021, com filtros de meta-análise e data de publicação configurados para desde 2015. Os artigos incluídos foram classificados com o instrumento de avaliação A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews (AMSTAR 2). Resultados As pesquisas de banco de dados encontraram 17 artigos, sete dos quais, após a triagem, foram selecionados para revisão completa pelo autor, extraindo finalmente 6 meta-análises para análise de qualidade. A classificação com a ferramenta de avaliação AMSTAR 2 descobriu que a confiança geral em seus resultados era criticamente baixa. Conclusão Este estudo constatou que a qualidade de meta-análises recentes sobre a utilidade do estadiamento do câncer de endométrio com biópsia do linfonodo sentinela, avaliada pela ferramenta de avaliação AMSTAR 2, é classificada como criticamente baixa e, portanto, essas meta-análises não são confiáveis no resumo de seus estudos.

The impact of sentinel lymph node biopsy on the quality of life in patients with oral cavity squamous cell carcinoma / Impacto da biópsia do linfonodo sentinela na qualidade de vida em pacientes com carcinoma espinocelular da cavidade oral

Abstract Introduction Sentinel lymph node biopsy is a proven method for staging the neck in patients with early oral cavity squamous cell carcinoma because it results in less comorbidity than the traditional method of selective neck dissection, with the same oncological results. However, the real effect of that method on the quality of life of such patients remains unknown. Objective The present study aimed to evaluate the quality of life of patients with oral cavity squamous cell carcinoma T1/T2N0 submitted to sentinel lymph node biopsy compared to those that received selective neck dissection. Methods Cross-sectional study including 24 patients, after a 36 month follow-up, 15 of them submitted to the sentinel lymph node biopsy and 9 to selective neck dissection. All patients answered the University of Washington quality of life questionnaire. Results The evaluation of the questionnaires showed a late worsening of the domains appearance (p = 0.035) and chewing (p = 0.041), as well as a decrease of about 10% of general quality of life (p = 0.025) in patients undergoing selective neck dissection ​​in comparison to those undergoing sentinel lymph node biopsy. Conclusion Patients with early-stage oral cavity squamous cell carcinoma undergoing sentinel lymph node biopsy presented better late results of general quality of life, mainly regarding appearance and chewing, when compared to patients submitted to selective neck dissection.

Resumo Introdução A biópsia de linfonodo sentinela é um método comprovado para estadiamento cervical em pacientes com carcinoma espinocelular inicial da cavidade oral, porque apresenta menor taxa de morbidade do que o método tradicional de esvaziamento cervical seletivo, com os mesmos resultados oncológicos. Porém, o verdadeiro efeito desse método na qualidade de vida desses pacientes permanece desconhecido. Objetivo Avaliar a qualidade de vida de pacientes com carcinoma espinocelular de cavidade oral T1/T2N0 submetidos a biópsia do linfonodo sentinela em comparação aos pacientes nos quais o esvaziamento cervical seletivo foi feito. Método Estudo transversal que incluiu 24 pacientes, após 36 meses de seguimento, dos quais 15 foram submetidos a biópsia do linfonodo sentinela e nove a esvaziamento cervical seletivo. Todos os pacientes responderam ao questionário de qualidade de vida da University of Washington. Resultados A avaliação dos questionários evidenciou pioria tardia dos domínios aparência (p = 0,035) e mastigação (p = 0,041), bem como diminuição de cerca de 10% da qualidade de vida geral (p = 0,025) nos pacientes submetidos a esvaziamento cervical seletivo em comparação com aqueles submetidos a biópsia do linfonodo sentinela. Conclusão Pacientes com carcinoma espinocelular de cavidade oral em estágio inicial submetidos a biópsia do linfonodo sentinela apresentaram melhores resultados tardios de qualidade de vida geral, principalmente quanto à aparência e à mastigação, quando comparados aos pacientes submetidos a esvaziamento cervical seletivo.

Risk factors for positive sentinel lymph nodes in head and neck melanoma - a survival analysis / Fatores de risco para linfonodo sentinela positivo em melanoma de cabeça e pescoço - análise de sobrevida

Abstract Introduction: Sentinel lymph node biopsy is the gold standard procedure for head and neck cutaneous melanoma staging. Objective: To evaluate the technical aspects, positivity and prognostic effect of the cervico-facial sentinel lymph node biopsy. Methods: Retrospective, unicentric study. From 2009 to 2014, 49 patients with cutaneous melanoma of the head and neck underwent surgery at Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP). Results: Of the 49 patients, 5 had cervical metastasis at the moment of admission. Clark, Breslow and mitotic index were predictors of death. Among the 31 patients undergoing sentinel lymph node biopsy, 3 had positive sentinel lymph nodes (9.7%). Deaths were recorded in two of the cases with positive sentinel lymph nodes (66.6%), and in 5 (17.8%) of the patients with negative lymph nodes. The mean Breslow index was 11.3 mm for primary melanomas with positive sentinel lymph nodes and 4.3 mm for those with negative sentinel lymph nodes. Positivity was associated with Clark and Breslow levels. Malar location showed a protective effect on prognosis. The mean survival for patients with a mitotic index <3.5 was 181 months and 63.4 months for those with a mitotic index >3.5. Conclusion: The frequency of positive sentinel lymph node biopsy in patients with malignant melanoma of the head and neck was lower than in other studies, although the sample consisted of individuals with advanced melanomas. The mitotic index was important for prognosis prediction.

Resumo Introdução: A biópsia de linfonodo sentinela é o padrão-ouro para estadiamento de melanomas cutâneos em cabeça e pescoço. Objetivo: Avaliar aspectos técnicos, positividade e efeito prognóstico da pesquisa de linfonodo sentinela cervico-facial. Método: Estudo retrospectivo, unicêntrico. Entre 2009 e 2014, 49 pacientes com melanoma cutâneo de cabeça e pescoço foram operados no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP). Resultado: Dos 49 pacientes, cinco tiveram metástases cervicais detectáveis à admissão. Níveis de Clark e Breslow e índice mitótico foram preditores de risco de óbito. Entre os 31 pacientes submetidos à biópsia de linfonodo sentinela, três tiveram resultados positivos (9,7%). Faleceram dois (66,6%) dos portadores de micrometástases e cinco (17,8%) entre os pacientes com linfonodos sentinela negativos. A média do índice de Breslow foi de 11,3 mm entre os casos positivos e 4,3 mm nos negativos. A positividade foi associada aos níveis de Clark e Breslow. A localização malar teve efeito protetor. A média de tempo de sobrevivência dos pacientes com índice mitótico abaixo de 3,5 foi de 181 meses e para aqueles com índice mitótico acima de 3,5 foi de 63,4 meses. Conclusão: A frequência de linfonodo sentinela positivo foi mais baixa do que a encontrada em outros estudos, apesar de a amostra ter sido composta por melanomas avançados. O índice mitótico foi importante na predição de prognóstico.

Biópsia de linfonodo sentinela para melanoma cutâneo na vida real: análise de 47 casos tratados em clínica privada no Brasil / Sentinel lymph node biopsy for cutaneous melanoma in a real life setting: analysis of 47 cases treated at a private clinic in Brazil

Introdução: O status do linfonodo sentinela (LNS) tem se mostrado o mais importante fator prognóstico independente no melanoma cutâneo (MC) em estágio I-II. Poucos artigos sobre MC em clínicas privadas (CP) estão disponíveis. Objetivo: Apresentar dados clínicos e histológicos, complicações e frequência de envolvimento do LS em pacientes com MC acompanhados em CP de dermatologia/oncologia cutânea em São Paulo/Brasil, submetidos a biópsia de LS (BLNS). Métodos: Coorte retrospectiva e unicêntrica de pacientes atendidos em CP de junho/1998 a janeiro/2020. Prontuários eletrônicos foram analisados. O período mínimo para considerar paciente elegível foi de um ano. Resultados: Identificamos 215 MC em 184 pacientes (1,2 melanoma/paciente). No total, 47 pacientes (25,5%) foram submetidos à BLNS e 59 LN à exame histológico (1,2 LNS/paciente), sendo que 10,9% foram positivo. A identificação do LNS ocorreu em 95,7%. Dezoito (72,0%) das 25 lesões do tronco drenavam para cadeias únicas, enquanto em 7 pacientes drenavam para cadeias múltiplas. A taxa de complicação foi de 6,0%. Conclusão: O percentual de pacientes com MC submetidos a BLNS, positividade de LS, cadeias de drenagem e complicações neste estudo foram semelhantes aos estudos em pacientes do hemisfério norte. As características clínicas e epidemiológicas dos pacientes com MC diferem acentuadamente entre os pacientes de CP e do serviço público de saúde.

Background: Sentinel Lymph Node (SLN) status has been shown to be the strongest independent prognostic factor of cutaneous melanoma (CM) stage I-II patients. Few papers on CM at private clinics (PC) are available. Objective: To present clinical and histologic data, complications and frequency of SLN involvement in CM patients diagnosed and followed at a dermatology/cutaneous oncology PC in São Paulo/Brazil, who were submitted to SLNB. Methods: Retrospective, single-center cohort of patients who attended PC from June 1998 to Jan 2020. Electronic files were selected and analyzed. Minimum period for considering the patient eligible was 1 year. Results: 215 CM lesions were identified in 184 patients(1.2 melanoma/patient). Forty-seven patients (25.5%) were submitted to SLNB and 59 SLN for histologic examination (1.2 SLN/patient). 10,9% tested positive. SLN identification happened in 95.7%. In 38/47 (80,8%) patients single LBD was found, while multiple-LBD was found in 9/47(19.1%). Eighteen(72,0%) out of 25 trunk lesions drained to single basins, while in 7 patients multiple LBD was found. Complication rate was 6,0%. Conclusion: Percentage of CM patients that undergo SLNB, node positivity for metastasis, draining basins and complications in this study were similar to studies in northern hemisphere patients. Clinical and epidemiologic characteristics of CM patients differ markedly between PC and PHS patients.

Incidentes em sessões de hemodiálise à beira leito em unidades de terapia intensiva / Incidencias en las sesiones de hemodiálisis a pie de cama en las unidades de cuidados intensivos / Incidents in bedside hemodialysis sessions in intensive care units

RESUMO Objetivo: identificar associação entre diagnósticos de enfermagem relacionados à locomoção e ao cuidado corporal com incapacidade funcional em idosos hospitalizados. Método: estudo descritivo, transversal, realizado com 100 idosos em um hospital público, da Paraíba - Brasil, no ano de 2019. Utilizou-se instrumento semiestruturado e Índice de Barthel, sendo elencados diagnósticos a partir da CIPE®. A análise de dados utilizou a estatística descritiva. Resultados: a escala é composta por 17 itens distribuídos em sete domínios: Tratamento Medicamentoso, Assistência Pré-natal, Intervenção Baseada no Senso Comum, Entendimento das Recomendações com Apoio Familiar, Estilo de Vida, Intervenção Dietética e Cuidado de Si. A consistência interna dos domínios pelo alfa de Cronbach variou de 0,527 a 0,597. Conclusão: os diagnósticos identificados fornecem subsídios para planejamento e implementação de cuidados de enfermagem visando menor tempo de hospitalização, prevenindo desfechos desfavoráveis à saúde e garantindo assistência integral e individualizada para a população.

RESUMEN Objetivo: identificar la asociación entre diagnósticos de Enfermería relacionados a la locomoción y al cuidado corporal con incapacidad funcional en adultos mayores hospitalizados. Métodos: estudio descriptivo y transversal, realizado en el año 2019 con 100 adultos mayores en un hospital público de Paraíba - Brasil. Se utilizó un instrumento semiestructurado y el Índice de Barthel, y los diagnósticos se listaron a partir de la clasificación CIPE®. Para el análisis de los dados se utilizó estadística descriptiva. Resultados: la dependencia total se mostró asociada con Capacidad perjudicada para la higiene oral, Capacidad perjudicada para la higiene y Confinado a la cama. La dependencia grave estuvo asociada con Capacidad perjudicada para la higiene oral, Capacidad perjudicada para la higiene, Capacidad perjudicada para vestirse, Movilidad perjudicada y Confinado a la cama. Conclusión: los diagnósticos identificados proporcionan apoyos para planificar e implementar medidas de atención de Enfermería con vistas a reducir los tiempos de hospitalización, previniendo así consecuencias desfavorables para la salud y garantizando asistencia integral e individualizada para la población.

ABSTRACT Objective: to analyze incidents during bedside hemodialysis sessions held in Intensive Care Units. Method: cross-sectional, retrospective study, developed in Intensive Care Units of Goiânia, Brazil. Analysis of incidents identified in bedside hemodialysis sessions was performed between March and April 2018. Descriptive analysis was performed for categorical data and for continuous data, mean and standard deviation of the mean. Results: 873 sessions were analyzed, and 563 incidents were recorded. Among those reported, 259 (46%) were inherent to the treatment. Near miss was the most frequent type of incident, generating delay in the beginning of the session, and no support from the multi-professional team (p<0.05). In 132 (56.12%) of the notifiable circumstances, the professional worked for more than 12 uninterrupted hours (p<0.05). Conclusion: the analysis of the results allows students and experts in the area to subsidize improvement strategies for the service.

Análise de causa raiz em internações por drogas de abuso como eventos sentinelas / Análisis de causa raíz em internaciones por drogas de abuso como eventos centinelas / Root cause analysis in hospitalizations due to drugs as sentinel surveillance

Objetivo: Analisar os fatores de iniciação e continuidade do uso de drogas, a partir do evento sentinela, internação hospitalar com diagnóstico de trauma associado à intoxicação por drogas de abuso. Métodos: Estudo exploratório e retrospectivo, com referencial de vigilância epidemiológica de 30 eventos sentinelas, a partir de revisão de documentos hospitalares e entrevista com familiar dos usuários de drogas. A matriz para avaliação foi a análise da causa raiz, estabelecida pela investigação e pelar e construção da trajetória do uso de drogas. Resultados: Houve predomínio de sexo masculino, baixa escolaridade e desemprego, com média de 40,1 anos. A droga mais utilizada foi o álcool, isolada ou associada a drogas ilícitas. Identificaram-se pontos críticos de vulnerabilidade social, permitindo uma discussão sobre o desempenho das políticas públicas. Conclusão: A maioria dos fatores subjacentes se relacionava à ausência ou à precariedade de políticas públicas, com pontos críticos na intersetorialidade (AU)

Objective: to analyze the initiation and continuity factors for drug use from the hospitalization sentinel surveillance diagnosed with trauma associated with drug intoxication. Methods: this is an exploratory and retrospective study with the epidemiological surveillance framework of 30 sentinel events based on hospital documents review and interviews with family members of drug users. The matrix for the evaluation was the root cause analysis, established by the investigation and reconstruction of the drug use trajectory. Results: we found predominance of male gender, low education and unemployment, with average 40.1 years. The most consumed drug was alcohol, alone or associated with illicit drugs. Critical points of social vulnerability were identified, admitting the discussion of public policies performance. Conclusions: most of the underlying factors were related to the absence or precariousness of public policies, with critical points in intersectoriality (AU)

Objetivo: analizar los factores de iniciación y continuidad para el consumo de drogas del evento centinela de hospitalización, diagnosticado con trauma asociado con la intoxicación por abuso de drogas. Métodos: estudio exploratorio y retrospectivo con el marco de vigilancia epidemiológica de 30 eventos centinela, basado en la revisión de documentos hospitalarios y entrevistas con familiares de usuarios de drogas. La matriz para la evaluación fue el análisis de la causa raíz, establecido por la investigación y reconstrucción de la trayectoria del consumo de drogas. Resultados: predominó el sexo masculino, baja educación y desempleo, con un promedio de 40,1 años. La droga más utilizada fue el alcohol, solo o asociado con drogas ilícitas. Se identificaron puntos críticos de vulnerabilidad social, lo que permite una discusión sobre el desempeño de las políticas públicas. Conclusión: la mayoría de los factores subyacentes estaban relacionados con la ausencia o precariedad de las políticas públicas, con puntos críticos en la intersectorialidad (AU)

Progress in local treatment of breast cancer: A narrative review / Evolução do tratamento local do câncer de mama: Revisão narrativa

Abstract The present paper reports on the local treatment of breast cancer from a historical perspective. A search for articles written in English was made in the Medline and EMBASE databases, and 40 papers were selected. Over the past 10 years, various randomized, controlled clinical trials on the local treatment of breast cancer indicated that patients with the samemolecular subtypemay receive different individualized surgical treatments aimed atoptimizing systemic adjuvant therapy. With a view to retaining the gainsmade in diseasefree and overall survival, surgical techniques have advanced from radical surgery to conservative mastectomies, thus reducing sequelae, while adjuvant and neoadjuvant therapies have contributed toward controlling the disease, both distant metastases and local recurrence. Current studies evaluate whether future breast cancer therapy may even succeed in eliminating surgery to the breast and axilla altogether.

Resumo Este artigo discute o tratamento local do câncer de mama a partir de uma perspectiva histórica. Uma busca de artigos publicados em inglês foi realizada nas bases de dados Medline e EMBASE, sendo selecionados 40 artigos. Nos últimos 10 anos, vários ensaios clínicos controlados e randomizados sobre o tratamento local do câncer de mama indicaram que pacientes com o mesmo subtipo molecular podem receber diferentes tratamentos cirúrgicos individualizados como objetivo de otimizar a terapia adjuvante sistêmica. Pretendendo reter os ganhos obtidos na sobrevida livre de doença e na sobrevida global, as técnicas cirúrgicas avançaram progressivamente da cirurgia radical para mastectomias conservadoras, reduzindo sequelas, enquanto as terapias adjuvantes e neoadjuvantes contribuíram para o controle da doença, tanto em relação às metástases distantes quanto à recorrência local. Estudos atuais avaliam se a terapia futura contra o câncer de mama poderá até mesmo eliminar a cirurgia da mama e da axila por completo.

Canine leptospirosis in asymptomatic populations from the Southwest Region of São Paulo State, Brazil / Leptospirose canina em uma população assintomática da região sudoeste do estado de São Paulo, Brasil

Leptospirosis is an infectious disease that can affect animals and humans. Distributed worldwide, the disease is more prevalent in tropical regions due to socioenvironmental characteristics. Dogs can serve as sentinels for environmental contamination due to their frequent contact with humans. This study investigated the frequency of occurrence of canine leptospirosis in asymptomatic populations from the Southwest Region of the State of São Paulo, Brazil. Thus, blood samples collected from 572 asymptomatic dogs from the cities of Apiaí, Cananeia, Itapeva, and Itu were tested with a microscopic agglutination test (MAT). A total of 40.5% of animals in Apiaí reacted to Leptospira spp., 42.6% in Itapeva, 7.1% in Cananeia, and 5.1% in Itu. The data from the present study demonstrate that at least one animal from the municipalities of Itapeva, Apiaí, and Cananeia had a titer equal to or higher than 800, indicating that Leptospira is circulating in these municipalities and that the teams working on castration campaigns need to be educated on the correct use of personal protective equipment, especially when mechanically emptying the bladder of these animals. This study also suggests that castration campaigns can strategically monitor zoonotic diseases and assist in establishing preventive strategies for human and animal health.(AU)

A leptospirose é uma enfermidade infectocontagiosa que pode acometer os animais e o homem. Nos países tropicais e em desenvolvimento ocorrem 70% dos casos humanos, com mortalidade variando entre 10 a 70%. Os cães podem se tornar portadores assintomáticos por um longo período, podendo transmitir a Leptospira para humanos. Devido ao intenso convívio com o ser humano, os cães podem servir como sentinelas da contaminação ambiental. Esse trabalho investigou a frequência de ocorrência da leptospirose canina em populações assintomáticas da região sudoeste do estado de São Paulo. Para isso foram examinadas pela técnica de soroaglutinação microscópica (MAT), amostras de sangue provenientes de 572 cães assintomáticos dos municípios de Apiaí, Cananeia, Itapeva e Itu por amostragem de conveniência, oriundos de campanhas de castração. Em Apiaí, foram encontrados 40,5% dos animais reagentes para Leptospira spp.; em Itapeva, 42,6%; em Cananeia, 7,7% e em Itu, 5,1%. Os dados encontrados demonstram que, pelo menos, um animal dos municípios de Itapeva, Apiaí e Cananeia apresentaram título igual ou maior que 800, indicando a circulação da bactéria nessas localidades e que a equipe envolvida nas campanhas de castração precisam ser alertadas sobre o correto uso de equipamento de proteção individual, principalmente no esvaziamento mecânico da bexiga antes do procedimento cirúrgico. O estudo também sugere que as campanhas de castração podem ser estratégicas no monitoramento de doenças zoonóticas e poderiam auxiliar no estabelecimento de ações preventivas para a saúde humana e animal.(AU)

Survival analysis of children and adolescents with melanoma / Análise de sobrevida no melanoma infantojuvenil

ABSTRACT Objectives: to analyze the survival in juvenile melanoma. Methods: retrospective study conducted by hospital record review and cancer records of patients aged 0 to 19 years, with histologically proven melanoma and treated between 1997 and 2017 at the Erasto Gaertner Hospital in Curitiba-PR. Results: the sample comprised 24 patients, female (62.5%), mean 14.14 ± 4.72 years old, with head and neck melanoma (37.5%), chest (25%) and extremities. (20.8%). Signs and symptoms at diagnosis were increased lesion size (25%), bleeding (20.8%) and pruritus (16.6%). There was a Breslow II and IV index and Clark IV level, with a statistical tendency between Breslow IV and death (p = 0.127), and significance between Clark V and death (p = 0.067). Nine (37.5%) patients had metastases, six (25%) with distant metastases died (p = 0.001), five were girls (20.8%). Surgery was the standard treatment and chemotherapy the most used adjuvant (37.5%). The average time between diagnosis and death was 1.3 ± 1.2 years and survival were 3.7 ± 3.2 years. Conclusion: there was a delay in diagnosis, high morbidity and mortality and average survival less than five years.

RESUMO Objetivos: analisar a sobrevida no Melanoma Infantojuvenil. Métodos: estudo retrospectivo realizado mediante revisão de prontuários e registros hospitalares de câncer, de pacientes na faixa etária de 0 a 19 anos, com melanoma comprovado histologicamente e atendidos entre 1997 e 2017 no Hospital Erasto Gaertner em Curitiba-PR. Resultados: amostra composta por 24 pacientes, sexo feminino (62,5%), média de 14,12 ± 4,72 anos de idade, com melanoma em cabeça e pescoço (37,5%), tórax (25%) e extremidades (20,8%). Os sinais e sintomas ao diagnóstico foram aumento do tamanho da lesão (25%), sangramento (20,8%) e prurido (16,6%). Ocorreu Índice de Breslow II e IV e Nível de Clark IV, com tendência estatística entre Breslow IV e óbito (p=0,127) e significância entre Clark V e óbito (p=0,067). Nove (37,5%) pacientes apresentaram metástases, seis (25%) com metástases à distância morreram (p=0,001), cinco eram meninas (20,8%). A cirurgia foi o tratamento padrão e a quimioterapia o adjuvante mais utilizado (37,5%). A média de tempo entre diagnóstico e óbito foi de 1,3 ± 1,2 anos e de sobrevida foi 3,7 ± 3,2 anos. Conclusão: houve atraso no diagnóstico, alta morbimortalidade e média de sobrevida menor do que cinco anos.

Surgical analysis of lymph node positivity after neoadjuvant therapy / Análise cirúrgica da positividade linfonodal após neoadjuvância quimioterápica

Introduction: Breast cancer is the most prevalent tumor in women around the world, affecting 1 in 10 women in Brazil. Therefore, providing surgeries that can increase cure rates and provide less comorbidities than those that occur today is a challenge. Until the last decade, performing lymphadenectomy, after neoadjuvant therapy was mandatory. However, new studies could prove that, for some cases, the sentinel lymph node biopsy can be an option. Objective: To analyze the positivity rates of lymphadenectomy, after neoadjuvant therapy. Methods: A total of 152 patients who underwent lymphadenectomy were assessed, from 2012 to 2014; they were separated into two groups of arms: those that had clinically positive armpit results before chemotherapy in one arm, and those that had negative armpit results before chemotherapy. Results: Out of 152 patients, 57 had negative armpit results before chemotherapy, 71% continued to have negative results following lymphadenectomy. In the group containing 95 patients with positive armpit results (following neoadjuvant therapy), 43.6% of them were free from neoplasms after undergoing lymphadenectomy. Discussion: T he r esults o f t his s tudy w ere similar to those found in worldwide literature for lymph node rates in all groups. It means that both the staging before chemotherapy and neoadjuvant therapy are performed with the same efficacy rates as in other studied hospitals. Moreover, there is evidence on the authorization to perform sentinel lymph node biopsy after chemotherapy in those patients who had clinically negative armpit results prior to neoadjuvant therapy. Conclusion: Sentinel lymph node biopsy is a safe and efficient technique to be used in patients who underwent chemotherapy and had negative armpit results. Whenever needed, such technique should always be encouraged.

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia que mais acomete mulheres no mundo, sendo uma a cada 10 mulheres que irão ser acometidas, no Brasil. Portanto, proporcionar cirurgias que tenham menor morbidade com as mesmas ou maiores taxas de cura é um desafio. De acordo com o exposto, até a década passada realizar linfadenectomia após quimioterapia neoadjuvante era mandatório, porém novos estudos estão conseguindo provar que para alguns casos a biópsia de linfonodo sentinela pode ser uma opção. Objetivo: Este estudo analisou o índice de positividade de linfadenectomias pós-quimioterapia neoadjuvante. Métodos: Foram avaliadas 152 pacientes, entre 2012 e 2014, que realizaram cirurgia de linfadenectomia, separado-as em dois braços, aquelas que eram axilas positivas clinicamente antes da quimioterapia em um braço, e no outro, axilas negativas antes do tratamento quimioterápico. Resultados: Desmembrando os 152 pacientes, 57 desses com axilas negativas anteriores à quimioterapia, obtivemos que 71% permaneceram negativas após linfadenectomia. No grupo de 95 pacientes com axilas positivas, após neoadjuvância quimioterápica, 43,6% resultaram estarem livres de comprometimento neoplásico após linfadenectomia . Discussão: Os resultados denotados no índice de positividade de linfonodos em todos os grupos foram muito semelhantes à literatura mundial, demonstrando que nosso estadiamento antes da quimioterapia e nosso tratamento neoadjuvante são realizados com a mesma eficácia do que de outros hospitais já estudados. Também pudemos denotar que estamos autorizados a realizar biópsia de linfonodo sentinela pós-quimioterapia naquelas pacientes as quais eram negativas as axilas clinicamente, antes do tratamento neoadjuvante. Conclusão: A biópsia de linfonodo sentinela é uma técnica segura e eficaz em pacientes pós-quimioterapia com axilas negativas e devemos sempre incentivar essa técnica, quando for indicado.

Trends in breast cancer surgery in private patients under opportunistic screening / Tendências na cirurgia de câncer de mama em pacientes de um serviço privado sob rastreio oportunístico

Objective: This study aims to determine the evolution of staging and surgical treatment in patients with breast cancer in a private clinic over the last 40 years. Methods: Retrospective descriptive observational study, through statistical analysis of the medical records of 2105 patients treated at a private clinic in Curitiba, Paraná, between 1977 and 2017. Results: Data analyzed from 2,105 patients diagnosed with breast cancer revealed that, over time, radical surgeries predominated when compared to conservative ones. However, when analyzed proportionally over the years, it is possible to observe an inversion of the surgical modalities. It was demonstrated that from 1977 to 2017, there was a 273% increase in the number of conservative surgeries and a 45.5% decrease in mastectomies. In addition to this data, there was a decrease in the number of axillary emptying and, consequently, of positive sentinel lymph nodes. In addition, tumors diagnosed early (T1) have increased over the years. Conclusion: Patients had an early diagnosis of the disease, resulting in less invasive surgical treatments and, consequently, lower morbidity and mortality.

Objetivo: A pesquisa visa determinar a evolução do estadiamento e do tratamento cirúrgico em pacientes com câncer de mama em uma clínica privada, nos últimos 40 anos. Métodos: Estudo observacional descritivo retrospectivo, por meio da análise estatística dos prontuários de 2105 pacientes atendidas em clínica privada em Curitiba, Paraná, entre 1977 e 2017. Resultados: Dados analisados de 2.105 pacientes diagnosticadas com câncer de mama revelaram que, ao longo do tempo, as cirurgias radicais predominaram quando comparadas às cirurgias conservadoras. No entanto, quando analisadas proporcionalmente ao longo dos anos, é possível constatar uma inversão das modalidades cirúrgicas. Demonstrou-se que de 1977 a 2017, houve aumento de 273% do número das cirurgias conservadoras e queda de 45,5% das mastectomias. Associado a esse dado, notou-se diminuição do número de esvaziamento axilar e consequentemente de linfonodos sentinela positivos. Além disso, os tumores diagnosticados em fase inicial (T1) aumentaram ao longo dos anos. Conclusão: As pacientes tiveram um diagnóstico em estadiamento mais precoce da doença, proporcionando tratamentos cirúrgicos menos invasivos e, consequentemente, menor morbidade.

IS THERE A SAFE TUMOR SIZE FOR IDENTIFICATION OF BREAST CARCINOMA WITHOUT AXILLARY NODE METASTASIS? / Há um tamanho seguro para a identificação do carcinoma mamário sem metástase linfonodal?

Objective: To evaluate the rate of absence of axillary pathological involvement in patients with clinically negative axilla, submitted to axillary lymphadenectomy (AL). Method: Retrospective longitudinal study, which clinically evaluated patients without axillary metastasis (cN0), who underwent oncologic treatment from 1998 to 2001. Patients were selected at clinical stage I to III. The axillary pathological impairment ratio was correlated with tumor size and clinical stage T and TNM. We also evaluated the locoregional and axillary (local) recurrences. Results: 519 clinically cN0 patients were selected. All were submitted to AL, with a mean of 18 lymph nodes dissected and 3.2 compromised. The axillary metastatic rate was 47.2%. Tumor size and clinical stage were associated with the presence of axillary lymph node metastasis (p<0.001). The axillary involvement was of 78.6% for tumors between 6.1 to 8 cm, and of 100% for tumors larger than 8.1 cm. Forty patients were T4- TNM, where the impairment rate was 57.5%. The specific survival at 120 months was 71.1%, with locoregional recurrence rate of 6.9% (n=36) and local rate of 0.4% (n=2). Conclusion: In patients submitted to axillary lymphadenectomy, the axillary recurrence was extremely low. There are patients with tumors greater than 5 cm, smaller than 8 cm, and selected T4-TNM without metastasis in axilla. Further studies are necessary to evaluate sentinel lymph node dissection in this selected group, but it is unacceptable for tumors larger than 8.1 cm

Objetivo: Avaliar a taxa de ausência de comprometimento anatomopatológico axilar em pacientes com axila clinicamente negativa, submetidas à linfadenectomia axilar (LA). Método: Estudo retrospectivo longitudinal que avaliou pacientes clinicamente com ausência de metástase axilar (N0), submetidas a tratamento oncológico no período de 1998 a 2001. Selecionaram-se pacientes no estádio clínico de I a III. Avaliou-se a relação entre a taxa de comprometimento anatomopatológico axilar, o tamanho do tumor e o estádio clínico T e TNM. Avaliou-se também o risco de recidiva locorregional (RLR) e de recidiva local axilar (RLA). Resultados: 519 pacientes clinicamente N0 foram selecionadas. Todas foram submetidas à LA, com o número médio de 18 linfonodos dissecados e 3,2 comprometidos. A taxa de doença metastática axilar foi de 47,2%. O tamanho do tumor e o estádio clínico estiveram associados à presença de metástase linfonodal axilar (p<0.001). Tumores de 6,1 a 8 cm apresentaram 78,6% de comprometimento, e em tumores maiores que 8,1 cm essa taxa foi de 100%. Quarenta pacientes eram T4-TNM, nos quais a taxa de comprometimento foi de 57,5%. A sobrevida específica aos 120 meses foi de 71,1%, a taxa de RLR foi de 6,9% (n=36) e a RLA de 0,4% (n=2). Conclusão: Em pacientes submetidas à linfadenectomia axilar, a taxa de recorrência axilar foi extremamente baixa. Há pacientes com tumores maiores que 5 cm e menores que 8 cm, T4-TNM, em que a axila se mostrou sem doença metastática axilar. Fazem-se necessários mais estudos prospectivos para avaliar a dissecção do linfonodo sentinela em casos selecionados de tumores T3 e T4 clínico, sendo a dissecção inaceitável para tumores com tamanho superior a 8,1 cm.

Acidentes com crianças e adolescentes, segundo o Inquérito Sentinela / Accidents involving children and adolescents, according to Sentinel Survey

Objetivo Os acidentes são a principal causa de mortalidade entre crianças e adolescentes. Para sua prevenção, faz-se necessário conhecer esses eventos. O objetivo deste estudo foi descrever as características dos acidentes e das vítimas crianças e adolescentes, atendidas nos serviços sentinela de urgência em Campinas, comparando os dados obtidos nos Inquéritos Sentinela dos anos de 2011 e 2014. Métodos Trata-se de estudo descritivo transversal, em que foram incluídas vítimas de acidentes na faixa etária de 0 a 19 anos, residentes em Campinas, e que procuraram atendimento por essas ocorrências pela primeira vez, durante trinta dias consecutivos, em 2011 ou em 2014. Realizou-se análise descritiva por meio de distribuição de frequências e, para a avaliação da associação entre variáveis, empregou-se o teste de Qui-Quadrado. Resultados Foram analisados os dados de 284 atendimentos prestados em 2011, bem como os 414 atendimentos de 2014, de forma comparativa. O estudo concluiu que as vítimas mais frequentes pertenciam ao sexo masculino (59,9% e 63,3%, respectivamente em 2011 e 2014) e foram transportadas ao serviço por veículo particular (66,9% e 69,9%). Os acidentes mais frequentes foram quedas (45,4% e 41,3%) e outros eventos (39,8% e 42,8%), predominando o choque contra objeto/pessoa. Os acidentes ocorreram, principalmente, na residência (39,8% e 46,1%), de segunda a sexta-feira (64,4% e 64,3%), no período entre 12h e 18h (50,0% e 46,9%). A lesão predominante foi contusão (33,8% e 25,8%), principalmente nos membros superiores (38,6% e 29,2%) e nos inferiores (33,7% e 25,6%). A evolução nas primeiras 24 horas foi alta em 90,5% e 92,8% dos casos, respectivamente. Conclusão Em síntese, o estudo concluiu que predominaram vítimas do sexo masculino, que chegaram ao hospital por veículo particular. Prevaleceram quedas dentro da residência, causando contusões em membros, que evoluíram para alta.

Objective Accidents are the main cause of children and adolescent's mortality. For prevention purposes, it is necessary to understand these events. The objective of this study was to describe the characteristics of the accidents and their victims, children and adolescents, at the emergency sentinel health services of Campinas, based on Sentinel Survey 2011 and 2014. Methods A transversal descriptive study with accident victims from 0 to 19 years old, residents in Campinas, seeking treatment for the first time, during 30 consecutive days in 2011 and 2014. A descriptive analysis was carried out by frequency distribution and for the evaluation of the association between variables, a Chi-Square test was performed. Results There were 284 and 414 cases respectively. The most frequent victims were: male (59.9% and 63.3%), transported by private vehicles (66.9% and 69.9%). The accidents were: 45.4% and 41.3% fall; 39.8% and 42.8% others (mainly collision against object/ person). The events occurred mainly at home (39.8% and 46.1%), from Monday to Friday (64.4% and 64.3%), between 12 p.m. and 6 p.m. (50.0% and 46.9%). The most frequent injury was contusion (33.8% and 25.8%), especially upper limbs (38.6% and 29.2%) and lower limbs (33.7% and 25.6%). The evolution in the first 24 hours was discharge in 90.5% and 92.8%. Conclusion The main victims were males that arrived at the hospital on private vehicles. Falls at home that resulted in limb contusions with discharge prevailed.

CLINICAL AND HISTOPATHOLOGICAL AXILLARY ASSESSMENT / Avaliação clínica e histopatológica axilar após esvaziamento por câncer de mama

Introduction: The proper selection of patients for sentinel lymph node biopsy is essential and depends on the evaluation of the patient's prediction for lymph node involvement and an evaluation of the accuracy of the clinical examination. Objective: This study aimed to evaluate the axillary contents of 102 breast cancer patients with tumors between 3 and 5 centimeters who underwent axillary dissection between January 2010 and December 2013. Methods: The data were categorized according to positive or negative axillary clinical evaluation and positive or negative anatomopathological evaluation. Results: The value for positive predictive values for physical examination was 83.5% and the negative predictive value was 34.88%. In addition, axillary physical examination showed 63.6% sensitivity and 60% specificity. Most patients with axillary involvement in the anatomopathological evaluation correlated with tumor grade, size, location and angiolymphatic invasion. Conclusion: It is believed that a better evaluation of the prediction of lymph node involvement, considering some clinicopathological risk factors in patients with suspicious lymph nodes, should be performed to aid the preoperative study of the axilla and the axillary approach screening

Introdução: Atualmente, precisamos selecionar adequadamente as pacientes a serem submetidas à biópsia de linfonodo sentinela. Para isso, são imprescindíveis a avaliação da predição daquele paciente acerca do comprometimento linfonodal e a avaliação da acurácia do exame clínico. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar o conteúdo axilar de pacientes portadoras de câncer de mama com tumores entre três e cinco centímetros submetidas ao esvaziamento axilar entre 2010 e 2013, por meio da análise de 102 prontuários. Métodos: Os dados foram categorizados segundo a avaliação clínica axilar positiva ou negativa e a avaliação anatomopatológica positiva ou negativa. Resultados: Observaram-se valor preditivo positivo do exame físico de 83,5% e preditivo negativo de 34,88%. O exame físico axilar mostrou sensibilidade de 63,6% e especificidade de 60%. A maioria das pacientes com comprometimento axilar no anatomopatológico mostrou correlação com o grau tumoral, tamanho, localização e invasão angiolinfática. Conclusão: Acredita-se que uma melhor avaliação quanto à predição do comprometimento linfonodal, levando em consideração alguns fatores clinicopatológicos de risco nas pacientes com linfonodos suspeitos, deve ser feita como auxílio no estudo pré-operatório da axila e triagem no tocante à abordagem axilar

IMPACT OF MICROMETASTASIS AND ISOLATED TUMOR CELLS FOUND ON SENTINEL LYMPH NODES IN EARLY BREAST CANCER / Impacto do encontro de micrometástase e células tumorais isoladas nos linfonodos sentinela no câncer de mama precoce

The presence of axillary lymph node metastases is one of the most important prognostic factors in breast cancer and it is often used to guide locoregional and systemic therapy decisions. The question of whether axillary dissection (AD) can be safely omitted in patients with early breast cancer when isolated tumor cells (ITC) or micrometastasis is found in the sentinel node remains a controversial issue in the literature. On the basis of current evidence, AD could probably be safely omitted when micrometastasis or ITC are found. On making this decision, as micrometastasis and ITC are a sign of a biologically different disease, adjuvant radiotherapy and the adjuvant systemic treatment need to be considered

A presença de metástases linfonodais axilares é um dos fatores prognósticos mais importantes no câncer de mama e é freqüentemente utilizada para guiar as decisões da necessidade de terapias locorregional e/ou sistêmica adicionais. A questão se a dissecção axilar (AD) pode ser omitida com segurança em pacientes com câncer de mama precoce, quando células tumorais isoladas ou micrometástases são encontradas no linfonodo sentinela, permanece um assunto controverso na literatura. Com base nas evidências atuais, a AD poderia ser omitida quando micrometástases ou CTI são encontradas. Ao tomar essa decisão, deve-se levar em conta que a presença de micrometástases e CTI são sinais de uma doença biologicamente diferente, em que a radioterapia adjuvante e o tratamento sistêmico adjuvante precisam ser considerados

Value of the intraoperative cytology examination of sentinel lymph node in breast cancer / Valor do exame citológico intraoperatório do linfonodo sentinela no câncer de mama

Objective: Evaluate the value of imprint cytology in the intraoperative analysis of sentinel lymph node (SLN) in patients with breast cancer. Methods: An agreement study for the evaluation of the imprint cytology technique as a diagnostic test for intraoperative SLN among patients diagnosed with breast cancer from January 2007 to January 2017. Results: We studied 210 cases of breast cancer patients submitted to intraoperative sentinel node imprint cytology, aged between 24 and 86 years (mean age 59 years and median age 60 years). The sensitivity of the intraoperative study was 58.3% (95%CI 46.1­69.8%) and the specificity was 97.8% (95%CI 93.8­99.5). The positive predictive value (PPV) was 93.3% (95%CI 81.7­98.6) and the negative predictive value (NPV) was 81.8% (95%CI 75.1­87.4). From the analyzed variables, the presence of macrometastasis was the only one that significantly increased the sensitivity of the imprint to 73.2% (95%CI 59.7­84.2), while micrometastasis presented a sensitivity of only 6.3% (95%CI 0.2­30.2). Conclusion: The use of imprint cytology in the intraoperative SLN study showed good accuracy in predicting axillary status. However, the surgeon and pathologist are fully aware of the set of clinical and histological variables that can influence the sensitivity of the method.

Objetivo: Avaliar o valor do imprint citológico na análise intraoperatória do linfonodo sentinela (LS) em pacientes com câncer de mama. Métodos: Estudo de concordância para avaliação da técnica do imprint citológico como teste diagnóstico do LS no intraoperatório, entre pacientes com diagnóstico de câncer de mama, no período de janeiro de 2007 a janeiro de 2017. Resultados: Foram estudados 210 casos de pacientes com câncer de mama submetidas à citologia de impressão (IC) do linfonodo sentinela no intraoperatório, com idade entre 24 e 86 anos (média de 59 anos e mediana de 60 anos). A sensibilidade do estudo intraoperatório foi de 58,3% (IC95% 46,1­69,8) e a especificidade de 97,8% (IC95% 93,8­99,5). O valor preditivo positivo (VPP) foi de 93,3% (IC95% 81,7­98,6) e o valor preditivo negativo (VPN) de 81,8% (IC95% 75,1­87,4%). Das variáveis analisadas, a presença de macrometástase foi a única que aumentou significativamente a sensibilidade do imprint para 73,2% (IC95%, 59,7­84,2%), enquanto na micrometástase apresentou sensibilidade de apenas 6,3% (IC95% 0,2­30,2). Conclusão: A utilização do imprint citológico no estudo intraoperatório do LS apresentou boa acurácia na previsão do status axilar. Entretanto, é importante o pleno conhecimento, pelo cirurgião e patologista, do conjunto de variáveis clínicas e histológicas que podem influenciar a sensibilidade do método

When the intramammary lymph node is the sentinel: a case report / Quando o linfonodo intramamário é o sentinela: relato de um caso

Sentinel lymph node biopsy is currently well established in the assessment and determination of axillary status in breast cancer patients. In this scenario, finding intramammary lymph node are not uncommon, but the intramammary sentinel lymph node is rare and has uncertain therapeutic and prognostic significance, which may create difficulties in the management of these patients. Reports in the literature show a worse prognosis when the intramammary sentinel lymph node is compromised by metastasis, because at least 60% of these cases will have concomitant axillary disease. However, the decision on axillary dissection must be determined by the first drainage to the axilla, i.e. by the axillary sentinel node, and when this is not identified, axillary dissection should be recommended due to failure of the method. We report a case of intramammary sentinel lymph node identified and isolated during surgery by the Mastology Service of the General Hospital of Fortaleza, and an updated review of available literature on this subject.

A biópsia do linfonodo sentinela está atualmente bem estabelecida na avaliação e na determinação do status axilar em pacientes com câncer de mama. Nesse cenário, o achado de linfonodo intramamário não é raro, porém o linfonodo sentinela intramamário é raro e tem significado terapêutico e prognóstico incertos, podendo assim criar dificuldades no manejo dessas pacientes. Relatos na literatura mostram pior prognóstico quando o linfonodo sentinela intramamário for comprometido por neoplasia, pois pelo menos 60% desses casos terão doença axilar concomitante. Contudo, a decisão sobre a dissecção axilar deve ser determinada pela primeira drenagem para a axila, ou seja, pelo linfonodo sentinela axilar, e quando este não for identificado, o esvaziamento axilar deve ser recomendado por falha do método. Reportamos aqui um caso de linfonodo sentinela intramamário identificado e isolado durante cirurgia pelo serviço de Mastologia do Hospital Geral de Fortaleza, e uma revisão atualizada da literatura disponível sobre essa temática